Riesgo femenino de tener enfermedad cardiovascular

La disfunción microvascular puede provocar dolor del pecho antes de que la arteriopatía coronaria se vuelva visible

Rochester, Minnesota. El sistema vascular de hombres y mujeres es diferente en cuanto a cómo envejece y a la velocidad con la que avanza la ateroesclerosis, que es el endurecimiento de las paredes arteriales o el incremento de la obstrucción arterial. Estas diferencias relacionadas con el sexo y la edad afectan directamente al riesgo femenino de presentar enfermedad cardiovascular.

Los investigadores de Mayo Clinic, en colaboración con otros investigadores internacionales, plantean una nueva metodología que evalúa antes la función vascular en las mujeres, o sea, a partir de la mediana edad y previo a que el daño arterial sea grave. El estudio se publicó en Mayo Clinic Proceedings.

La constricción del sistema microvascular restringe la cantidad de sangre y oxígeno que ingresa al corazón, lo cual disminuye la capacidad del músculo cardíaco de bombear sangre al resto del cuerpo.

•     Esta disfunción microvascular puede provocar dolor del pecho, antes de que la arteriopatía coronaria se vuelva visible.

«Las mujeres tienen factores de riesgo que son específicos a su sexo para daño a las células endoteliales, las cuales son fundamentales para la función vascular. Tanto la disminución del estrógeno como la menopausia prematura, la preeclampsia, la diabetes gestacional, la hipertensión y los ovarios poliquísticos son factores que ejercen un efecto negativo sobre la salud vascular de la mujer y aumentan el riesgo para cardiopatía», dice el cardiólogo y autor experto del estudio Dr. Amir Lerman, director del Centro para Investigación Cardiovascular de Mayo Clinic en Rochester. El Dr. Peter Collins, del Royal Brompton Hospital, es el primer autor del estudio.

La interacción de diferentes afecciones específicas de la mujer que pueden afectar la función endotelial.

Evaluación de la función endotelial

La disnea inducida por angina o isquemia (equivalente de angina) es el resultado de la isquemia miocárdica que se produce debido a un desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno.

•     La microcirculación coronaria es el principal regulador de la perfusión miocárdica.

Por lo tanto, incluso en ausencia de enfermedad epicárdica oclusiva, la disfunción microvascular coronaria puede provocar angina, isquemia miocárdica, infarto de miocardio e insuficiencia cardíaca. Además, la reactividad vascular y la función arterial son marcadores importantes del envejecimiento vascular que pueden ser el primer paso de la aterosclerosis. El proceso y la identificación temprana de la reactividad vascular anormal pueden ayudar a estratificar a los pacientes de acuerdo con el riesgo de manera más efectiva.

La función endotelial se puede medir tanto de forma invasiva como no invasiva. El estándar de oro para evaluar la función endotelial coronaria implica las respuestas de las arterias epicárdicas y la microcirculación a un vasodilatador dependiente del endotelio como la acetilcolina (un «angiograma funcional»).

El diámetro de la arteria coronaria epicárdica se mide mediante angiografía coronaria cuantitativa o ultrasonido intravascular. La evaluación de la microvasculatura se realiza con un cable Doppler o de presión que mide la reserva de flujo coronario endotelial microvascular.

La principal limitación de estas técnicas es su naturaleza invasiva, lo que las hace menos aplicables en la práctica clínica diaria. Por lo tanto, en una amplia gama de entornos clínicos, se pueden utilizar pruebas no invasivas y sería preferible evaluar la función endotelial.

•     La función endotelial también se puede medir a través de diversas técnicas clínicamente validadas de manera no invasiva.

Este enfoque es ideal para la detección y es un buen complemento a tener en cuenta al ver mujeres con factores de riesgo de enfermedad cardiovascular. Los medios no invasivos de medición de la función endotelial incluyen el uso de algoritmos dedicados diseñados para evaluar la reactividad vascular y la función utilizando imágenes de resonancia magnética cardíaca (MRI), o el uso de tomografía por emisión de positrones para medir la reserva de flujo coronario.

Además, una técnica periférica que utiliza pletismografía venosa del antebrazo, ultrasonido de la arteria braquial o radial, o tonometría arterial digital que utiliza vasodilatación mediada por flujo o infusión de agentes vasoactivos, como la acetilcolina o la nitroglicerina, también se puede utilizar para cuantificar el endotelio. dependientes y no dependientes.

Los principios fundamentales y comunes para la evaluación no invasiva de la función endotelial se basan en el papel seminal del endotelio en la hiperemia reactiva como respuesta a la isquemia. Este proceso implica la colocación de un manguito de presión en el brazo y el inflado durante 5-10 minutos para inducir la ausencia de flujo y la isquemia local. La liberación del manguito induce el proceso de hiperemia reactiva dependiente del endotelio que puede cuantificarse, y sirve como una evaluación posterior de la función endotelial periférica.

Es importante destacar que las mediciones de la función endotelial periférica se correlacionan con la función endotelial de la arteria coronaria. Incluso se ha demostrado que la función endotelial deteriorada evaluada de forma no invasiva es independiente de la predicción de eventos cardiovasculares futuros, ya que la función del endotelio puede ser un marcador de envejecimiento vascular.

Prevención

La Organización Mundial de la Salud dice que la cardiopatía es la causa principal de muerte entre las mujeres de todo el mundo. Sin embargo, los efectos del envejecimiento vascular recién empiezan a aparecer en la mediana edad. Por lo tanto, detectar pronto y controlar los factores de riesgo cardiovascular es particularmente importante para mantener la salud, a medida que la gente vive más tiempo.

«Creemos que establecer valores basales para la salud cardiovascular durante el primer período alrededor de la menopausia puede servir de marcador para medir la eficacia de aquellos cambios en el estilo de vida dirigidos a prevenir la afección, así como del tratamiento clínico para la enfermedad cardiovascular», señala el Dr. Lerman.

Conclusión

La enfermedad cardiovascular es la principal causa de morbilidad y mortalidad en las mujeres. Sugerimos la necesidad de desarrollar nuevos paradigmas que puedan mejorar la evaluación y el manejo del riesgo cardiovascular en las mujeres, lo que podría conducir a mejores resultados cardiovasculares.

Existe una gran cantidad de datos clínicos, pero estudios preclínicos adicionales en modelos animales hembras podrían desempeñar un papel en el esclarecimiento de incógnitas en este campo. Específicamente, el papel de los biomarcadores tradicionales y novedosos, la evaluación no invasiva de las pruebas de función vascular y los factores hormonales en la predicción de eventos cardiovasculares en mujeres ayudarán a guiar el manejo preventivo en esta población de pacientes.

El tratamiento de estos pacientes debe incluir terapias tradicionales que incluyen pérdida de peso, actividad física regular y una dieta saludable, pero, además, podría ser necesaria una modulación más agresiva del factor de riesgo, dependiendo del perfil de riesgo integral de un individuo. Sugerimos más investigación y evaluación de estas áreas en un intento por mejorar la salud cardiovascular de las mujeres.

Autor/a: Peter Collins, MA, Angela Maas, MD, PhDb, Megha Prasad, et al. Fuente: Mayo Clinic Proceedings DOI: https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2019.07.001  Endothelial Vascular Function as a Surrogate of Vascular Risk and Aging in Women

 (Con información de IntraMed)