Los diuréticos, la HTA e insuficiencia cardíaca
Prevención de la insuficiencia cardíaca en pacientes mayores que usan la reducción intensiva de la presión arterial
Objetivos
Este estudio evaluó el papel potencial de los fármacos diuréticos diferenciales en la prevención de la insuficiencia cardíaca descompensada aguda incidente (ADHF) en el estudio SPRINT (ensayo de intervención de presión arterial sistólica).
Antecedentes
SPRINT mostró que la reducción intensiva de la presión arterial en pacientes mayores (de 50 a 97 años de edad) resultó en 36% menos casos incidentes de ADHF. Sin embargo, algunos investigadores han cuestionado si esto se debió simplemente a diferencias intergrupales en medicamentos diuréticos.
Métodos
Se examinó el uso detallado de los datos de medicación recogidos prospectivamente a lo largo del ensayo.
Resultados
Los eventos de ADHF ocurrieron en 173 de 9.361 participantes. La medicación diurética aumentó en ambos brazos desde el cribado hasta la visita basal (del 45% al ??50% en el brazo estándar; y del 43% al 63% en el brazo intensivo) y luego permaneció estable.
El uso más bajo de agentes diuréticos fue entre los participantes en el brazo estándar que nunca tuvieron un evento de ADHF.
La retirada de los agentes diuréticos en la visita inicial se produjo en el 6,1% (n = 284) de los participantes en el brazo estándar y el 2,3% (n = 107) de los participantes en el brazo intensivo.
De estos, solo 11 desarrollaron ADHF durante el ensayo (10 en el brazo estándar, 1 en el brazo intensivo), y solo 1 ocurrió ≤1 mes después de la abstinencia diurética.
El beneficio de la reducción de ADHF se mantuvo significativo incluso después de excluir a esos 11 participantes (razón de riesgo [HR]: 0,69; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,5 a 0,94; p = 0,02).
La mayoría de los eventos de ADHF ocurrieron en participantes que estaban tomando terapia diurética prescrita en la última visita, antes del evento de ADHF.
Hubo un uso limitado de bucle (<6%) y agentes diuréticos ahorradores de potasio (2%). El uso de diuréticos no fue un predictor de ADHF (HR: 0,96; IC del 95%: 0,66 a 1,40; p = 0,83).
Conclusiones
No se encontró evidencia que sugiera que la reducción en los nuevos eventos de ADHF en SPRINT se debió al uso diferencial de diuréticos.
Autor: Bharathi Upadhya, Laura C. Lovato, Michael Rocco, Cora E. Lewis, Suzanne Oparil, William C. Cushman, et al. Fuente: JACC: Heart Failure Volume 7, Issue 12, December 2019 DOI: 10.1016/j.jchf.2019.08.018 Heart Failure Prevention in Older Patients Using Intensive Blood Pressure Reduction
(Con información de IntraMed)
